Травмы и хирургические заболевания органов брюшной полости.

Травма живота с повреждением внутренних органов.

Повреждение
полого органа.

При
пальпации брюшной стенки определяется
защитное напряжение мышц, а также
симптомы раздражения брюшины. Основным
симптомом раздражения брюшины является
симптом Щёткина – Блюмберга: при
медленном надавливании рукой на живот
пациент почти не испытывает боли,
тогда как при быстром отдёргивании
руки от живота возникает острая боль.

При
перкуссии можно определить исчезновение
печёночной тупости и притупление в
отлогих местах живота.

Повреждение
паренхиматозного органа.

Травма
сопровождается массивной кровопотерей.
Пострадавший чаще сидит или находится
в положении на боку с поджатыми к
животу ногами. Возникает выраженная
бледность кожи и слизистых оболочек.
Падает АД, отмечается прогрессирующее
учащение пульса. При пальпации живота
отмечается резкая боль, которая не
сопровождается мышечным напряжением
– симптом Куленкампфа. Может определяться
симптом Щёткина – Блюмберга, а также
– симптом Розанова (симптом
«ваньки-встаньки»): при попытке уложить
пациента на спину, он тотчас же садится.
Симптом Розанова –
признак
внутрибрюшного

кровотечения.

Классификация.

  • Простой
    (катаральный) аппендицит.

  • Деструктивный
    аппендицит:

  • флегмонозный

  • гангренозный

  • перфоративный

  • аппендикулярный
    инфильтрат

  • аппендикулярный
    абсцесс

  • разлитой
    гнойный перитонит

  • сепсис.

  1. Механическая
    непроходимость:

          1. обтурационная

          2. странгуляционная

          3. сочетанная

  2. Динамическая
    непроходимость:

          1. паралитическая

          2. спастическая

В
зависимости от уровня препятствия
различают высокую (тонкокишечную) и
низкую (толстокишечную) механическую
непроходимость.

По
степени закрытия просвета кишки выделяют
полную и частичную непроходимость.

Этиология
и патогенез.

Обтурационная
непроходимость кишечника возникает
при закупорке просвета кишки опухолью,
желчными камнями, каловыми камнями,
клубками аскарид, инородными телами.

Странгуляционная
непроходимость возникает в результате
заворота кишечной петли вокруг своей
оси, образования узла между несколькими
петлями. Этот вид непроходимости
сопровождается нарушением кровообращения
в сосудах кишечника и брыжейки.

А вы читали?  Домашний енот как содержать

К
сочетанной механической непроходимости
кишечника относят инвагинацию –
внедрение одной кишки в другую. При этом
внедрившаяся кишка закупоривает просвет
другой кишки (обтурация). Наряду с
закупоркой просвета кишки происходит
сдавление сосудов брыжейки инвагинировавшейся
петли (странгуляция).

Иногда
выделяют спаечную непроходимость
кишечника, которая может протекать по
обтурационному или странгуляционному
типу.

Динамическая
непроходимость кишечника характеризуется
либо стойким спазмом, либо (чаще) стойким
парезом кишечника. Паралитическая
кишечная непроходимость может возникнуть
при острых воспалительных процессах в
брюшной полости (холецистит, панкреатит,
аппендицит, перитонит), травмах, острых
нарушениях кровообращения в органах
брюшной полости и других ситуациях.

Прекращение
или резкое замедление пассажа (продвижения)
кишечного содержимого по кишечнику
приводит к местным и общим изменениям
в организме пациента. Начальным звеном
патогенеза является растяжение стенки
кишки жидким содержимым и газом.

Диаметр
кишки выше места препятствия, вызвавшего
непроходимость, увеличивается, её стенка
истончается, давление в кишке возрастает.
Это ведёт к сдавлению мелких вен и
лимфатических сосудов кишечной стенки.

Всасывание жидкости и пищеварительных
соков замедляется, а затем прекращается.
Большая их часть выделяется с рвотой
наружу. При этом организм теряет жидкость,
белок, ферменты, электролиты (натрий,
хлор).

Нарушение
кровообращения в стенке приводящего
отдела кишки, гипоксия её тканей приводят
к некрозу слизистой оболочки проксимальнее
места препятствия. Проницаемость стенки
кишки увеличивается, в связи с чем
микроорганизмы из просвета кишки могут
проникать в брюшную полость и способствовать
развитию перитонита.

Клинические симптомы.

Первым
признаком заболевания является боль
вправой
подвздошной области. Иногда боль
локализуется в эпигастральной области,
но через несколько часов она перемещается
в правую подвздошную область (симптом
Кохера-Волковича).

Локализация боли
соответствует месту расположения
воспалённого отростка. При тазовом
расположении отростка боль ощущается
в нижних отделах живота, при высоком
расположении – в области пупка или
правом подреберье, при ретроцекальном
расположении (позади слепой кишки) – в
поясничной области.

А вы читали?  Французский бульдог болезни и их лечение

Тошнота
и рвота
появляются вскоре после начала боли.

Часто
с самого начала заболевания возникает
задержка
стула
из-за пареза кишечника. При тазовом
расположении отростка бывают поносы и
тенезмы.

Слабость,
недомогание, потеря аппетита вначале
выражены незначительно; при развитии
воспаления общее состояние пациента
ухудшается. Температура тела повышена
до 37,6˚ (при флегмонозном аппендиците
она повышена до 38,5˚), озноб, тахикардия.

Язык
вначале влажный, может быть обложен
белым налётом, с прогрессированием
воспаления язык становится сухим.

При
осмотре живота отмечается защитное
напряжение мышц брюшной стенки. Появление
симптома Щёткина-Блюмберга свидетельствует
о вовлечении в воспалительный процесс
брюшины (перитонит).

В
анализе крови выявляют лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Пациентам
с подозрением на наличие острого
аппендицита необходимо выполнять
ректальное и вагинальное обследование.

Заболевание
начинается остро, чаще всего через
некоторое время после обильного приёма
острой пищи и алкоголя и обычно с быстрым
нарастанием симптомов. Возникает
интенсивная боль в эпигастральной
области или (чаще) опоясывающего
характера.

Боль такой силы, что может
привести к коллапсу. Многократная рвота
не приносит пациенту облегчения.
Тахикардия. АД может быть снижено. Язык
сухой, может быть обложен белым или
желтоватым налётом.

Этиология и патогенез.

Механические
факторы.
Нарушение оттока панкреатического сока
вследствие блокады ампулы, в которую
открываются общий желчный проток и
проток поджелудочной железы. Причинами
блокады может быть стойкий спазм
сфинктера Одди вследствие рецидивирующей
желчной колики при ЖКБ, острого
холецистита.

Нейрогуморальные
факторы.
Нарушение жирового обмена и заболевания
сосудов.

Токсикоаллергические
факторы.
Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление
жирной и острой пищей. Лекарственная и
пищевая аллергия.

Вследствие
вышеперечисленных причин остро возникает
гипертензия в протоках поджелудочной
железы, мелкие протоки повреждаются. В
результате секрет поджелудочной железы
попадает в интерстициальную ткань.

Диагностика.

  • Лабораторное
    обследование: анализы крови и мочи. В
    крови определяется лейкоцитоз. В
    сыворотке крови и моче определяется
    высокая активность амилазы и других
    панкреатических ферментов.

  • Рентгенологическое
    обследование.

  • УЗИ.

  • Лапароскопия
    и другие методы эндоскопического
    обследования.

Диагноз
основывается на анализе данных анамнеза
и клинической картины. Особое значение
имеет рентгенологическое обследование
– обзорная рентгеноскопия и рентгенография
брюшной полости. При этом обследовании
выявляют отдельные петли кишечника,
заполненные жидкостью и газом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector